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关于转发《桥西区红十字会关于开展2018年度特困群众大病医疗救助的通知》的通知

2018年11月12日 15:55  点击:[]

全体教职工:
       现将《桥西区红十字会关于开展2018年度特困职工救助的通知》转发给大家,请符合条件的职工于11月20日前将相关信息报学校。
                      
                                                              工  会

                                                          2018年11月12日

 


附件1

桥西区红十字会大病特困救助申请表(一)

申请时间: 年 月 日

患者姓名


性别


民族


身份证号



家庭住址


电话号码




患者家庭成员或亲属

姓名

关系

年龄

职业

月收入

联系电话

























患者病情简介及申请救助理由

发病时间、确诊时间、现在何处住院治疗、已花费治疗费用等情况






居委会审查意见



盖 章


审核人签字: 单位负责人签字:

年 月 日




街道办事处审核意见




盖 章


审核人签字: 单位负责人签字:

年 月 日




区红十字会意见



经研究同意救助 元


盖 章

审核人签字: 单位负责人签字:

年 月 日












附件2

桥西区红十字会大病特困救助申请表(二)

申请时间:  

患者姓名


性别


民族


身份证号



家庭住址


电话号码




患者家庭成员或亲属

姓名

关系

年龄

职业

月收入

联系电话

























患者病情简介及申请救助理由

发病时间、确诊时间、现在何处住院治疗、已花费治疗费用等情况








区直单位审核意见




盖 章


审核人签字: 单位负责人签字:

年 月 日





区红十字会意见



经研究同意救助 元


盖 章

审核人签字: 单位负责人签字:

年 月 日













附件3

红十字特困群众大病医疗救助审核单

  1、申请表(2份)

  2、家庭贫困证明

    3、患者:户口本复印件 身份证复印件

    监护人:身份证复印件 户口本复印件

  5、诊断证明原件

  6、住院病案首页1份(复印件)

7、票据资料1份(复印件)(以下情况可是一种或几种)

  一、报销汇总单

二、出院票据 张(原件或者报销机构盖章)

三、报销类型: (城镇、新农合、自费等)

报销单据 张。自费金额

四、门诊票据一律不计算。

8、其他资料


附件4: 桥西区红十字会2018年度贫困大病患者救助登记表

单位: 日期: 年 月 日

编号

姓 名

性别

年龄

家庭住址

街道

(部门)

联系电话

身份证号

疾病类型

自付费用(元))

区救

助金































































































































































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